개인정보 열람 등 조치에 대한 이의신청서
※ 아래 작성방법을 읽고 굵은 선 안쪽의 사항만 적어 주시기 바랍니다.
이의신청인	성명	전화번호
	생년월일
	주소
대리인 (대리인이 요구인일 경우에만 작성)	성명	전화번호
	생년월일	정보주체와의 관계
	주소
거절통지서 수령일자
이의신청 사항	[ ] 개인정보 열람 요구에 대한 제한·연기 및 거절 [ ] 개인정보 정정·삭제 요구에 대한 거절 [ ] 개인정보 처리정지 요구에 대한 거절 [ ] 기타( )
이의신청 사유
위와 같이 개인정보 열람 등 조치에 대한 이의신청서를 제출합니다. 년 월 일 이의신청인 (서명 또는 인) 통일연구원 귀하